产房风险管理（RMDR) 产房是医疗单位高风险区域之一，随着医疗水平及公众健康水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强。产房护理质量管理是医院质量管理的重要环节，直接影响母婴安全，因此：加强产房护理安全管理，提高产房服务质量，针对产房护理工作中的安全因素及防范对策，主要对母婴安全、经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼风险为目的。护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，时刻存在于护理活动中。产房是进行产程观察和助产的场所，在产程观察过程中，对产程进展的判断和处理需要由助产士来完成，这就存在很大的风险。因此，在产房护理管理中，要让助产士提高风险意识，提高对风险的识别和处理能力，明确服务对象，感悟工作责任，预防护理缺陷，避免护理纠纷发生。自2000年以来我们在产房护理管理中实施风险管理理论，把护理安全纳入目标管理，以保证产房护理质量和母婴的安全，收到良好的效果。几点管理方法如下。 1 风险管理分析 1.1 护理人员风险意识缺乏，自我保护意识差。缺乏安全意识，对本专业风险易发因素认识不清，如产妇坠床、阴道内遗留纱布、院内感染、切口感染等；对具有法律效应的护理记录重视不够，文字书写不清或有涂改，记录不及时，与医生记录不一致，不了解患者享有的知情权，未能详尽告知义务，说话随便，如当着产妇的面谈论工作中的失误、或谈论工作以外的事情，打电话聊天，让产妇心理产生对医护人员的不信任，从而引发纠纷。 1.2 服务态度问题。 由于护理人员每天接受产痛的刺激和繁忙的工作，情绪极易激惹，加上产妇家属的不配合等因素，因服务态度而引起医患矛盾。护理人员不注意说话方式和语气，回答问题简单生硬，对产妇的痛苦表现得不耐心，使产妇紧张、恐惧或难以承受，也是容易引发的纠纷。 1.3 工作细节不到位，不遵守操作常规，护理操作程序不规范。产妇情况瞬息万变，难以预料性，这就要求护理人员要具有高度的责任心，注重工作细节，检查到位。尤其在节假日或夜间值班人员少，工作量大，容易出现忽略工作细节、随意简化护理工作流程等情况从而产生不良后果。如胎盘检查不仔细，使部分胎盘残留宫腔，阴道填塞纱布，没有留尾条，缝合完毕不做肛查，忘记取出纱布，产后不按护理常规观察宫缩及膀胱充盈情况，造成产后出血。这些都增加了产妇的痛苦，使产妇和家属不满，引发风险。 1.4 护理技术因素。主要表现在三个方面：一是护理因护理知识欠缺和工作经验不足。对产程中潜在的问题认识不到，不能很好的配合接生医生，产程观察不严密，消毒不严格，新生儿窒息不能及时处理等。二是低年资助产士操作技术不熟练出现会阴Ⅲ撕裂、产后出血、新生儿产伤的风险。三是严重并发症不可预见性，如羊水栓塞，临床病例少，但病情发展迅猛，护士对突发事件应急不及时，缺乏处理经验。 1.5 护士心理因素：护士由于长期处于高度紧张的工作状态中，这给她们心理上造成极大的压力，使身心疲惫，导致护士对自己的工作丧失热情，易情绪激动等，导致工作效率降低，护理工作表面化、机械式，出现护理差错，给患者造成心理压力，使患者不满意，容易引起纠纷。 1.6 医疗设施设备的不安全因素。 医疗设施不安全，平时不注意检查仪器设备的完好性，使用中出现问题，如胎心监护仪出现故障。新生儿吸痰器、复苏囊出现故障没能及时检修延误抢救等。因此护士不仅要熟悉仪器设备的使用，还要定期检修，保证仪器正常运行，避免发生意外。如地面太湿滑产妇容易摔倒，待产床无床挡，产妇疼痛在床上翻身容易坠床。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 护理方法 2.1 加强护理思想教育，增强法律意识，提高护理风险意识。护士长定期组织护士、助产士学习风险管理知识，把风险教育与学习法律法规联系在一起，把护理安全纳入目标管理，让每位护理人员都有风险防范和防患于未然的意识，充分认识到护理风险的存在，并认真执行护理操作规程，避免风险发生。对工作中发生的护理问题及时进行分析，总结经验教训，并对目前产房工作主要风险因素进行评估，提出针对性防范措施。如产程观察记录、分娩记录、新生儿处理记录等记录及时准确，书写清楚，产房医院感染控制监测指标合格。避免在产妇面前谈论工作中的失误、或谈论工作以外的事情，不打聊天电话，详尽告知义务，与产妇做到有效沟通，避免矛盾发生，确保母婴安全。 2.2 提高护理人员职业道德修养，增强服务意识。产房是高风险的工作，产房护士的责任心和道德修养对护理风险的发生有密切联系。护士长要经常强化护理人员及助产医生应具备的职业道德素质，以护士行为准则检查约束助产士的护理工作，激发助产士强烈的责任心和慎独精神，改善服务态度，可以避免人为因素引发的护理纠纷。 2.3 制定护理常规，优化操作流程。护理常规是解决护理纠纷的准则，是临床护理工作的安全保障。我们按照卫生部卫生厅制定的护理技术规范要求，制定了产房护理工作常规，从基础护理及专业护理到整体护理，执行整体护理及产房工作流程，并在工作中不断优化流程，注重细节。护士长在日常管理中要求护士严格执行护理常规及整体护理，不随意简化护理流程，不忽略每一个操作细节，如：缝合切口时填塞到阴道内的纱布常规遗留尾条，缝合完毕取出纱布常规检查阴道，做肛门指检。规范操作有效地降低了护理缺陷。加强专业知识学习和技能培训。每周四护士长组织不同层级的护士学习专业知识，了解产科护理新进展，开阔视野。特别是对开展的新技术、新服务项目，在实施前要组织学习，对需要及时提醒大家注意的问题，利用早交接班后的时间向大家强调，及时解决工作中发现的问题，确保护理质量和母婴安全。特别注重低年资助产士的培养，实行一对一带教，尽快熟练掌握护理助产技术。模拟病例进行风险评估，拟定抢救预案，提高独立处理问题的能力。 2.4加强风险监察。实施风险管理的核心内容，就是用规章制度来约束护理活动，以达到预防风险事件发生的目的。产房成立了护理质量管理小组，建立征求意见和产后访视制度。护士长每周三交接班后进行安全提问，了解护士对安全知识的理解与掌握程度。每天检查交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、抢救制度是否落实，产房物品、仪器是否放置规范、是否处于应急状态、能否规范使用，发现问题及时纠正。每月召开产房工作风险因素讨论会，分析评估并提出护理措施并组织实施，对容易出现不安全隐患的人员、护理操作项目，进行重点教育和培训。护士长每周进行护理安全查房，如模拟进行新生儿窒息、产后出血、子痫抢救程序的训练，提高护士的应急能力，熟练抢救流程。建立产后访视制度，产后主动征求产妇意见，到病房了解会阴伤口的愈合、子宫复位及母乳喂养等情况并帮助解决产妇提出的问题。护士长定期征求产妇及家属的意见，对提出的意见和建议及时进行整改，以督促管理制度的实施。 2.5加强医院感染管理：增强无菌观念、无菌技术、产房的工作环境要求较高，是医院感染防范的重点科室之一，对空气、工作人员手、消毒液、无菌物品、物体表的细菌数要格控制，以达到生物洁净标准。但是产房每天进出人员频繁，如医生、护士、卫生员、产妇、进修实习人员等，流动性大，其鞋、衣物、被服等清洁程度与产房工作环境尤其是产室内的空气净化程度密切相关。无菌技术操作是管理的重要环节，其中包括手术洗手、穿手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾等，由于临床带教的差异以及个人接受能力会增加管理的难度。 2.6护理人员在陪护分娩前，先要了解产妇的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者，安排在感染产室按特殊感染防护处理。如在接生中戴双层乳胶手套、穿隔离衣、防水围裙、护目镜、防水鞋等，尽可能使用一次性医疗用品。防止意外损伤，树立标准预防的观念，把任何患者都视为有传染性，规范所有孕妇在孕期做好各种理化检查、入院、术前传染病筛查，准确了解其传染病病毒携带情况，并重点做好防护，在使用锐器时我们严格规范各项规章制度，制订刀、剪、针使用时放置固定位置，保护好自己，预防职业暴露，行缝合时注意防止针刺伤。一旦被针刺伤时，应挤压伤口周围使污血流出，并用生理盐水反复冲洗后用碘伏或酒精消毒，不能直接挤压、按压伤口部位及用碘酒消毒的，按职业暴露方法处理。 3 讨论 在医疗护理活动中，增强安全意识，重视法律教育，产房护理安全，直接关系医院和医护人员安全，也威胁母婴生命安全。因此我们要转变服务观念，加强对产房工作人员的业务培训及法律知识的培训，组织学习与讨论以及专题培训，增强护理人员的安全意识，提高产房护理工作人员的整体素质，要懂得保护医患双方的利益，如患者的知情权、隐私权等，要做到依法行护、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。 护理风险存在于产房工作的每个环节，护理风险可以防患于未然。通过把风险管理理论应用在产房管理中，加强护理风险意识教育，提高护理风险的识别和处理能力，增强工作责任感，改善服务态度、服务理念，以实现护理对风险的主动管理，减少护理风险的发生，降低产房护理缺陷，避免护患纠纷，提高产妇满意度，保证产房护理质量，加强产房护理安全管理，强化专业技术学习，使护理人员护理风险意识、法律意识、防范意识更强，自觉遵章守规，提高产房整体护理人员专业技术、素质，保证医疗安全。同时通过产后的追踪服务，体现护理工作的主动性，改善护患关系，提高护士的自身价值，提升护士及医院的形象，赢得社会的信赖，确保母婴安全，有效减少医疗纠纷。